要理解用药，首先得知道症状的分类。前列腺肥大患者的尿路症状主要分为三类：储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多）、排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、尿线变细）和排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）[1]。尿急和尿痛属于储尿期症状，说明膀胱的储尿功能出了问题。
不同类型的症状，需要不同的药物来对症治疗。
缓解排尿困难，α1受体阻滞剂是对症的选择
对于排尿困难、尿流细弱等梗阻性症状，临床首选的是α1受体阻滞剂。这类药物通过松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，降低排尿阻力，从而快速改善排尿困难。北京中西医结合学会发布的2025版指南明确指出：“首选α1受体阻滞剂，需警惕直立性低血压”[1]。
常见的药物包括坦索罗辛（哈乐）、多沙唑嗪（可多华）等。特点就是起效快，通常在服药后数小时到数天内就能感受到症状改善，但这类药物并不能缩小前列腺体积，主要起到“治标”的作用。
针对尿急尿痛，M受体拮抗剂有办法
如果患者的主要困扰是尿频、尿急，甚至伴有急迫性尿失禁，那么M受体拮抗剂是对症的选择。这类药物通过阻断膀胱中M受体的作用，抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，从而改善储尿功能。指南推荐：“合并膀胱过度活动症者可选用M受体拮抗剂”[1]。
常见的如索利那新、托特罗定等。需要注意的是，这类药物可能会引起口干、便秘等副作用，而且对于有明显排尿困难或残余尿增多的患者应谨慎使用。
缩小前列腺、改善勃起功能，联合用药更有优势
对于前列腺体积较大的患者，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）是“治本”的药物。它能抑制体内睾酮转化为双氢睾酮，从而缩小前列腺体积，长期使用还能降低急性尿潴留和手术风险[1]。但它的缺点是起效慢，一般需要连续服用6～12个月才能达到最大疗效。
很多患者同时存在勃起功能障碍。研究表明，LUTS越严重，ED（勃起功能障碍）发生率越高，二者在临床上常常共存。他达拉非是5型磷酸二酯酶抑制剂，已被多个指南推荐用于BPH（良性前列腺增生）合并ED的患者。“他达拉非适用于勃起功能障碍合并BPH/LUTS患者”[1]。
对于需要长期管理的前列腺肥大患者，复合制剂是更为便捷的选择。例如，爱廷列（非那雄胺他达拉非胶囊）是国内首个治疗良性前列腺增生的复方制剂，每粒含非那雄胺5mg和他达拉非5mg，每日一次口服。这种配方的优势在于：非那雄胺负责缩小前列腺体积（治本），他达拉非负责改善下尿路症状和勃起功能（治标），两种药物协同作用，既能更早缓解症状，还能缩小前列腺体积，又能预防性功能障碍。而且复方制剂减少了服药次数，有助于提升患者的用药依从性。
除了药物治疗，前列腺肥大患者在日常生活中也需要注意以下几点：限制晚间饮水量，特别是睡前2小时内避免大量饮水，可以减少夜尿次数；避免久坐和长时间骑自行车，以免压迫前列腺加重症状；注意保暖，寒冷刺激会加重排尿困难；饮食上减少辛辣刺激性食物和酒精的摄入，这些都会刺激前列腺充血肿胀。
参考文献：
[1]北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会.老年男性良性前列腺增生症下尿路症状药物治疗指南(2025版)[J].现代泌尿外科杂志,2025,30(12):1017-1024.
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