腰臀痛腿麻，被确诊为腰椎滑脱、椎间盘膨出，还能保守治疗吗？

 

 

 

 

很多上了年纪的朋友会出现腰痛腿麻的问题，原因常常是腰椎老化、错位（滑脱）或者椎间盘突出。了解背后的原因，选择合适的治疗方法，对缓解疼痛和提高生活质量非常重要。

图片来源于视觉中国

一、案例分享

71岁吴阿姨，无明显诱因出现持续性腰痛半年，伴下肢麻痛，以双侧臀部疼痛为主。曾于外院行CT检查，诊断为“腰椎滑脱、腰椎间盘膨出”，外院建议手术治疗，患者拒绝。后转至门诊寻求保守治疗，现症状逐步改善。

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二、详细检查

1、体格检查：L5/S1双侧压痛，直腿抬高测试阴性。

2、影像检查

X光检查：

• 腰椎小关节不稳；腰椎纵轴稍向左侧偏斜；

• 腰椎退行性变；腰4/5、腰5/骶1椎间隙变窄，提示椎间盘病变可能；

• 腰4椎体I°前滑脱考虑小关节不稳所致。

CT检查：腰椎间盘膨出、腰椎骨质增生、腰椎滑脱。

结合以上体查与影像检查的结果，可以判断吴阿姨的腰痛和腿麻主要是“腰椎滑脱”和“腰椎间盘膨出”引起的。

三、处理思路

1、新诊断思路

• 直腿抬高测试阴性；

• 站立弯腰诱发不适，坐位弯腰无不适；

• L4/L5、L5/S1棘突旁局部按压诱发下肢不适；

• 左侧髂骨旋前；

• 被动髋外旋受限。

2、新评估思路

松解局部椎体的多裂肌、松解臀中肌、调整左侧髂骨旋前。

3、新治疗思路

由于腰椎生理曲度异常、腰椎滑脱，治疗或者训练注意不能让腰椎过度后弓，避免神经压迫。

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四、医生总结

体态：身体重心偏右，身体有点向右转。

X光：腰椎生理曲度变直，L4椎体Ⅰ°前滑脱，纵轴左侧凸，两侧髂骨略呈右高左低。

关联性：由于髂骨右高左低，导致腰椎纵轴左侧凸，所以体态重心偏右。

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体态跟X光通常时候都会出现一致性，不能脱离其中一方面来做治疗，由于吴阿姨有前滑脱，所以，在训练上避免腰椎过度后屈曲（容易诱发症状），治疗和康复的重点在于增强核心、臀肌和学会正确使用屈髋铰链的运动模式（即用髋部发力弯腰，保持腰背挺直）。

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

 

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