儿童普通感冒咳嗽临床非常多，有时查体通常会看看咽部情况，是否充血，是否咽颊部有无疱疹，同时可以看到咽后壁使用有鼻后滴漏，看似是否有分泌物，同时可以查看到咽扁桃体大小，及是否有分泌物等等。

所以在孩子不太配合的情况下，查看咽部既要速度看，又要看得准，当然还需要孩子配合，家长理解很重要。

有时几秒钟时间很快的查看咽部，有时真的很难看准，如果有异常，通常需要通过压舌板仔细才能咽后壁情况，包括滤泡增生，和鼻后倒流情况。

今天有个女生，因为咳嗽来看病，发现孩子扁桃体3度肥大，再问问孩子平时睡觉情况，家长说好像没有憋醒打鼾，但是经常睡觉时总在满床在爬，也不知道为什么？

扁桃体肥大儿科医生时看的到，但是要了解是否仅仅扁桃体肥大还是合并有腺样体肥大，这点很关键，因为1+1可能不少等于2，而是远远大于2，对孩子睡眠呼吸肯定有明显的影响。

家长愿意查一下，结果发现腺样体重度肥大，鼻后气道直径小于3毫米。

腺样体肥大加上扁桃体肥大，自然会导致孩子睡眠满床爬，可能孩子需要找到一个合适的体位让自己呼吸更顺畅，睡觉更安稳，或者总喜欢趴着睡觉，这个体位呼吸比较顺畅。

所以睡眠不好的孩子，特别要警惕是否有慢性鼻塞，鼻息肉，腺样体肥大，扁桃体肥大，甚至合并问题。

健康睡眠时儿童健康的基石，也是儿童生长发育关键，特别人体激素通常在深睡眠状态下大量分泌，睡眠不好的孩子，基本上很多时候处于浅睡眠，也就是家长所说的睡眠比较浅。

其实很多家长总是很粗心，孩子睡眠时呼吸堵塞的的表现不太懂，所以很难观察到这些不典型表现，如果医生不细心就容易错过这些腺样体肥大，甚至睡眠呼吸障碍的问题，感冒咳嗽流涕其实没什么可看，无法对症治疗，对于这些不典型的严重腺样体肥大，同时合并扁桃体肥大才是问题关键。

关于儿童腺样体扁桃体肥大的有很多文章发过，到底保守治疗还是摘除治疗都讲过，感兴趣家长自己找来看看。

临床工作中遇到的小问题，就和大家谈一下，注意咽部查体，发现扁桃体大的，通常要警惕腺样体肥大，特别是原本有过敏性鼻炎或者鼻窦炎的孩子尤其要注意。

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