7年后我根据最新指南进行了更新和调整，重新发布。

肾上腺素，一个急诊急救中最常用的急救药物。每个医院的急诊室，每一辆抢救车、每一个急救药箱里，都有肾上腺素！

肾上腺素能够直接兴奋α和β受体，心脏β1受体兴奋，可使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，作用于冠脉上的β受体，引起冠脉舒张。

所以在心血管急救领域中，肾上腺素有着不可替代的作用。

心脏骤停

通过患者没有反应（拍打和呼叫的时候患者没有任何回应）+没有正常呼吸（没有呼吸或者只有濒死叹气样呼吸）+没有脉搏（十秒钟之内不能够触及患者的颈动脉搏动），来判断患者发生了心脏骤停。

心脏骤停肾上腺素使用建议：

大剂量、短间隔

是错误的！

心脏骤停患者使用肾上腺素，可以通过兴奋α受体，提高舒张压和冠脉灌注压，可以提高心肌有效的灌注，从而可以提高心脏骤停患者的抢救成功率。

在AHA2020心肺复苏指南中，对于肾上腺素的使用有如下一些建议：

1. 对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在数次（第二次电击）之后进行使用。

2. 对于不可电击心律（心室停博和无脉电活动），肾上腺素应该尽早的使用，既建立静脉或者骨通路之后立即使用。

3. 肾上腺素的使用时间间隔建议为每3-5分钟使用一次，由于对心跳骤停患者的评估是2分钟一次，可以直接简化为每4分钟使用一次肾上腺素。

4. 肾上腺素每次使用的剂量是1毫克。

5. 肾上腺素的使用途径建议首选静脉通路（肘正中及以上）；当静脉通路不能及时建立的时候可以采取骨内通路给药，但不建议心内注射。

6. 肾上腺素的注射方式为快速静脉推注，之后注射生理盐水冲管。

过敏性休克

过敏性休克一般发生在接触过敏原之后的短期（半小时高发）内出现：血压下降、呼吸困难等表现，如果不争分夺秒的抢救，患者会很快死亡，青霉素过敏想必大家都听说过。

过敏性休克的时候，肾上腺素作为α受体激动剂，它可以逆转外周血管舒张（提升血压），减轻水肿（比如致命的喉头水肿）。 其β受体活性扩张支气管气道（扩张气管），增加心肌收缩力，抑制组胺和白三烯释放。 肥大细胞上还存在抑制活化的β-2肾上腺素能受体，因此早期肾上腺素减弱了IgE介导的过敏反应的严重程度。

过敏性休克肾上腺素使用建议：

建议肌肉注射，

不是皮下注射！

1. 肾上腺素使用剂量0.3-0.5毫克（美国AHA建议0.3毫克，欧洲ERC建议0.5毫克）。

2. 肾上腺素的使用方法为肌肉注射，推荐的注射位置为大腿的外侧中间。注射后按摩有助于药物的吸收。

3. 5-15分钟之后，症状无好转，可以重复使用第二剂量的肾上腺素。

4. 不建议没有经验的医生给过敏性休克的患者静脉使用肾上腺素。

5. 建议过敏体质的患者随身携带肾上腺素注射器。

心动过缓

心动过缓一般是指心率低于60次/分，但很多爱好运动的人，在平静的时候，心率可能低于60次/分。临床上一般心率低于50次/分的患者，才会有临床症状。

肾上腺素和阿托品一样，都是提升心心率的药物。和阿托品解除副交感神经对心脏的抑制提升心率不同的是，肾上腺素是通过激动β1受体，来提升心率的。

心动过缓肾上腺素使用建议：

先考虑肾上腺素

再异丙肾上腺素

1. 肾上腺素2-10微克/分钟，静脉输注。

2. 根据患者反应从小剂量开始。

3. 一般是在阿托品使用效果不佳的之后使用。

4. 如果肾上腺素效果不佳，应该进行考虑心内科会诊，进行经静脉起搏。

5. 因为异丙肾上腺素导致心律失常的作用比肾上腺素大，所以应该先使用肾上腺素，再考虑使用异丙肾上腺素。

低血压

这里说的低血压是指在心功能基本正常，但血压低于正常水平的情况。

肾上腺素治疗低血压是通过肾上腺素激动α受体，收缩血管，来提升血压的，所以去甲肾上腺素也是升压药物。

低血压肾上腺素使用建议：

升压药物

不仅仅有多巴胺；

还有肾上腺素、

去甲肾上腺素。

1. 肾上腺素2-10微克/分钟，静脉输注。

2. 应该在补足血容量的前提下使用。

3. 根据患者反应，从小剂量开始。

4. 应该根据患者具体情况考虑选择使用其他升压药物，比如多巴胺和去甲肾上腺素。

参考文献：

1、Mark S. Link, Chair;Lauren C. Berkow; Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support 2015American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiovascular Care. Circulation . 2015 ;132:S444-S464

2、Jasmeet Soar, GavinD. Perkins, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities,poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis,cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 81 (2010)1400–1433

3、美国心脏协会，《医务人员心血管急救手册2020版》

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