儿童慢性咳嗽是家长最担心和焦虑的，会担心咳嗽久了会不会变肺炎了？其实不仅仅家长担心，有些医生可能也担心。

虽然咳嗽不会导致肺炎，但是肺炎确实会导致慢性咳嗽，但是肺炎慢性咳嗽反而是比较少见，为什么？因为肺炎通常咳嗽伴有发热，如果没有发热也表现非常剧烈咳嗽，家长都比较重视。

今天分享这个案例，就是一个8岁女生咳嗽3个月差不多，反复复复，开始诊断鼻窦炎，开始治疗有点效果，但在家长没有及时再就诊，后来症状明显，又开始治疗2-3个星期疗效没有很明显，家长又开始中药治疗，也不见效果，后来再找医生看，医生建议找儿科医生听诊一下，看是否有支气管炎或者肺炎的情况。

家长也很郁闷，咳嗽这么久怎么还没好，是不是真的变肺炎了？

仔细询问一下病史，第一次来诊室，确实有很多脓性鼻涕或者咳痰黄色脓性，她的咳嗽不剧烈，绝大多数发生在晨起和刚入睡，其他时间很少。

从病史判断，听诊也正常，就不太支持肺炎，反而是鼻窦炎症状更为明显，为什么治疗了还反复出现症状，8岁女生，使用7:1阿莫西林克拉维酸钾，早晚各1.5包，剂量明显不足，这就有可能就耐药了。

前几天有家长留言，自己孩子找专家看，一次2百元，体重25公斤，剂量还是1.5包，今天发生有个女生，体重35公斤，年龄6岁，她口服的剂量也是1.5包，按照体重计算差不多总量8包，这么小剂量的抗生素，不但杀不死细菌，还可能导致耐药。

这个女孩慢性咳嗽变成肺炎吗？

从病史判断，因为时间很久，建议明确一下病因，结果恰恰是慢性鼻窦炎，上颌窦，蝶窦，筛窦里有非常多的分泌物。

导致女生长期咳嗽的病因，根据症状就不太支持肺炎，所以肺部也没必要拍片，更换抗生素，治疗4个星期，也没有鼻涕也没有咳痰，症状完全消失，这个女生比较听话，治疗其他没有吃上火，甜食等食物。针对这种情况该如何更换抗生素及疗程？大家可以有所参照：

今天复诊，家长有点不想在继续使用抗生素意识，上个星期刚刚查过肝肾功能是正常，也没有腹泻，也没有皮疹。症状消失是万里长城的第一步，已经见到疗效。需要巩固治疗，之前欠下的债，需要连本带利一起还，在诊室里和她聊了很久，最后同意巩固2个星期。谁也不想治疗这么久，短期内复发，希望这次能彻底杀灭细菌及控制慢性炎症，减少反复发作。

有时是机缘巧合，如果没有叫家长来听诊一下，可能我也没有机会治疗这种疾病。

看病必须和家长充分沟通，另外家长看到疗效才能信任，同时要解释治疗失败原因，为什么要巩固治疗，下一次发作了该怎么办等等？，凡事都有利弊，然后和家长一起权衡利弊，做出有利于孩子健康的决定。

为什么需要干预这么久？儿童急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎是很大不同，不仅仅发病时间的问题，还涉及发病机制，如果想深入了解，可以看这篇专栏文章

其实慢性鼻窦炎细菌不但感染问题，还可以形成生物被膜，杀菌疗效大打折扣

第三，如果有慢性腺样体肥大或者扁桃体肥大，很多致病菌都可能潜伏在这些隐匿的细菌库里。

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